大家好,萱萱来为大家解答以下的问题,关于颈动脉内膜剥脱术手术步骤,颈动脉内膜剥脱术这个很多人还不知道,那么现在让我带着大家一起来看看吧!
1、(马俊 转) 颈动脉内膜剥脱术(CEA)是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块,预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法,已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。
2、6月27日,在山东省医学会主办的“山东省首届颈动脉内膜剥脱术高峰论坛”上,颈动脉内膜剥脱术的术式选择成为热议话题。
3、 标准颈动脉内膜剥脱术 标准颈动脉内膜剥脱术(sCEA)适合绝大多数CEA患者,尤其是斑块位置较高者,缝合血管时简单方便、易于操作。
4、但此术式最大的缺点是纵向缝合血管容易造成血管狭窄,从而导致了相对较高的再狭窄率,尤其是颈内动脉端最易合并术后再狭窄。
5、 标准颈动脉内膜剥脱术+补片 对于颈内动脉直径较小的患者,如果直接沿血管长轴缝合会导致动脉管径狭窄,所以应当加用补片重建血管。
6、此种方式的优点为,可以重建血管、扩大管腔,弥补单纯sCEA术式人为造成颈动脉狭窄的缺陷,可以有效预防再狭窄。
7、但其缺点在于,缝合时间比单纯sCEA长,增加了血管阻断时间,从而增加了脑缺血的风险;术中应用了人工植入物,增加了感染的风险;增加了患者的手术和住院费用;补片远端后期可能形成折叠导致脑供血不足。
8、此方式对于颈内动脉迂曲的病人应当慎用。
9、 翻转式颈动脉内膜剥脱术 翻转式颈动脉内膜剥脱术(eCEA)可降低再狭窄的发生率至1.7%~1.9%。
10、eCEA有明显的优点:缝合方式为吻合口环形缝合,吻合口直径较粗,不会造成手术后的再狭窄;可以通过扩大吻合口的方式,在不用补片的情况下来扩大血管周径,从而达到增加血流防止再狭窄的目的;对于颈内动脉严重迂曲的病人,可以通过改变吻合角度和长度来消除迂曲,改变局部血流动力学,增加脑供血;手术时间短,避免了人工补片感染的可能性。
11、 但eCEA由于需要吻合动脉,操作比较复杂,对术者的技术和熟练程度要求较高;同时无法处理颈动脉分叉过高或者颈内动脉狭窄处过高的病人。
12、 逆行性颈总动脉内膜切除术 目前我国开展的CEA手术一般仅限于颈内动脉及分叉部的内膜和斑块切除,对颈总动脉内的内膜及斑块尚无特殊处理。
13、对合并颈总动脉狭窄的患者,采用逆行性颈总动脉内膜切除术(gCEA),术中同时应用内膜切除器,可以更有效地改善缺血性脑血管病患者的脑供血状况。
14、在切除颈总动脉内膜和斑块时,需注意以下几点: (1)分离层次一定要准确,要在内膜和外膜之间进行分离。
15、这样分离不但很容易,而且不易造成夹层,或者捅破颈总动脉外膜造成致命大出血。
16、 (2)推进速度要缓慢,并且要一边旋转切除器,一边向前推进。
17、这样可以更安全更完整地将内膜和斑块剥离下来。
18、 (3)收紧离断丝时动作要迅速,避免反复牵扯颈总动脉外膜。
19、 (4)退出内膜切除器后,要迅速用手指捏住颈总动脉断端,然后再用阻断钳阻断,可以减少术中大出血。
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